武汉首次出台医疗救助实施办法 所有病种全覆盖

2017-01-05 13:14
来源: 武汉晚报

今年起,五类对象可享受医疗救助。为了加大对困难群众医疗救助的力度,武汉市以市政府的名义出台了首个《武汉市医疗救助实施办法》,该办法在市政府常务会议审议中获得通过。

昨悉,该办法自2017年1月1日起实施,有效期5年。

1、政府首次出台医疗救助办法

2005年11月武汉市出台了《武汉市贫困群众医疗救助实施办法》。救助主要分为普通医疗救助和重大疾病医疗救助。当时是民政和财政等部门联合出台的文件,为了加大对困难群众医疗救助的力度,武汉市2016年以市政府的名义出台了首个《武汉市医疗救助实施办法》。

市民政局低保中心李超主任介绍,本办法适用于本市户籍困难居民的医疗救助及相关管理工作。本办法所称医疗救助,是指通过政府拨款或者社会捐助等多种渠道筹集资金,以资助参加基本医疗保险、补助或者减免医疗费用等方式,对承担医疗费用过重的困难居民开展的资助。

医疗救助包括资助重点救助对象参加城乡居民基本医疗保险、门诊医疗救助和住院医疗救助等3种方式。

2、医疗救助对象范围扩大

2005年的医疗救助办法主要是低保户,新的医疗救助《办法》覆盖对象由以前的单一针对低保对象扩大到重点救助对象、低收入困难对象、建档立卡精准扶贫对象、因病致贫救助对象和区级以上人民政府确定的其他困难对象等五类对象。

重点救助对象,指城乡最低生活保障对象和特困供养人员(含城市“三无”人员、农村“五保”对象、城乡孤儿)。

低收入困难对象,指低收入困难家庭中的老年人(年满65周岁)、未成年人、重度残疾人(持有第二代《中华人民共和国残疾人证》的一级、二级残疾人)和重病患者。

建档立卡精准扶贫对象,指2016—2020年间市扶贫办建档立卡的精准扶贫对象。

因病致贫救助对象,主要指因发生高额医疗费用,自付合规医疗费用超过家庭上年度收入的2倍,家庭财产符合本市最低生活保障认定条件,家庭基本生活出现严重困难的重病患者。区人民政府认定的其他困难对象。

3、所有病种全覆盖

2005年的医疗救助只限6种大病,直到2013年才扩大到21类大病,新《办法》取消了原办法中21类重特大疾病的病种限制,与全市大病保险并轨,取消病种限制,将所有病种均纳入救助范围,实现医疗救助病种全覆盖。

恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾功能衰竭需要做透析治疗、慢性再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上、重症精神病(包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)等五类重特大疾病的自付合规门诊医疗费用,按照100%的比例给予救助,年救助封顶线为1万元;其他重症(慢性)疾病的自付合规门诊医疗费用,按照50%的比例给予救助,年救助封顶线为5000元。

医疗救助对象因住院治疗而产生的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销赔付后的自付合规部分,一般疾病医疗救助:对重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象因患有一般疾病而住院治疗产生的自付合规医疗费用,按照70%的比例给予救助,年救助封顶线为2.6万元(含门诊救助金额);对低收入困难对象,按照60%的比例给予救助,年救助封顶线为1万元(含门诊救助金额)。

重特大疾病医疗救助:对重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象因患重特大疾病而住院治疗产生的自付合规医疗费用,按照70%的比例给予救助,年救助封顶线为5万元(含门诊救助金额);对低收入困难对象,按照60%的比例给予救助,年救助封顶线为2万元(含门诊救助金额);对因病致贫救助对象,当其自付合规医疗费用达到统计部门发布的上年度城镇(农村)常住居民人均可支配收入的1.5倍时,对超出1.5倍的部分按照50%的比例给予救助,年救助封顶线为1万元;对区人民政府认定的其他困难对象,参照因病致贫救助对象标准给予住院医疗救助。

4、医疗救助“一站式”即时结算

在医院即可实现医疗救助。困难群众在出院结算时即可享受医疗救助,医疗救助定点医院按照区民政部门审批的医疗救助金额先行垫付医疗救助资金,困难群众只需要交清扣除医疗救助金额后的个人自付费用,不需要再多跑路去申请医疗救助。

李超介绍,医疗救助包括医中即时结算救助、医后救助等2种救助程序。重点救助对象、低收入困难对象和建档立卡精准扶贫对象在本市医疗救助定点医疗机构就诊的,可以申请医中即时结算救助。救助对象可以凭身份证、社会救助证(低保证、特困人员救助供养证、儿童福利证等)向医疗机构即时结算窗口提出医疗救助申请,出院结算时只需结清个人应当承担的医疗费用。

救助对象在未设置即时结算窗口的定点医疗机构治疗,可按照办理医后救助程序申请。

新《办法》规定,医疗救助对象跨年度申请医后救助的,应当在次年3月31日之前提出申请,医疗救助金额按照医疗机构结算时间计入其当年救助金额。(记者 陶盼 通讯员 周钢)

湖北经视 整理编辑

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